A síndrome dos ovários poliquísticos caracteriza-se por obesidade leve, irregularidade menstrual ou amenorreia e sinais de excesso de androgênios (p. ex., hirsutismo e acne). A maioria das doentes tem múltiplos cistos nos ovários. O diagnóstico é feito por teste de gestação negativo, mensurações dos níveis hormonais e exames de imagem para excluir tumor virilizante. O tratamento é sintomático.
SOP é a doença endócrina mais prevalente na idade reprodutiva, a sua definição e fisiopatologia mantêm-se controversas, sendo certamente multifatorial e poligénica. Por outro lado, a sua prevalência está enviesada consoante a população em estudo (Infertilidade oligo-ovulatória, obesidade e/ou resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 1, tipo 2 ou gestacional, adrenarca precoce (secreção precoce de androgénios suprarrenais) ou familiares de 1º grau com SOP). A prevalência global é entre 6,5 - 8 %.
Existe uma causa genética para a SOP?
Há vários genes candidatos, ainda que haja certamente mecanismos extra-ováricos envolvidos, a etiologia é essencialmente uma disfunção ovárica com provável herança não-mendeliana, poligenética, provavelmente autossómica dominante (antigamente pensava-se que era ligada ao X) com penetrância baixa e variabilidade fenotípica, possivelmente na região 19p 13.3 (perto do gene do recetor da insulina).
Fisiopatologia da SOP
Na SOP as mulheres têm níveis séricos mais elevados de testosterona, testosterona livre, androstenediona, dehidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de DHEA (DHEA-S); os níveis de estradiol sérico são semelhantes à fase folicular precoce das mulheres ovulatórias. SOP é um estado normoestrogénico, mas não existe produção normal de progesterona, devido à anovulação.
Quais os sinais e sintomas da SOP?
- Ciclos irregulares/oligomenorreia/amenorreia (20-50%);
- ciclos irregulares com hemorragia disfuncional (30%);
- ciclos regulares podem ser anovulatórios.
- Hiperandrogenismo
- Hirsutismo (excesso de pelos com distribuição masculina, geralmente no lábio superior, mento, periareolar, na linha alba abaixo do umbigo) (70%), outros sinais de virilização e/ou hiperandrogenémia;
- Virilização: hirsutismo, acne, alopécia com padrão masculino; raramente aumento da massa muscular, (50-90%).
- Alterações dos ovários
- ecografia presença de múltiplos folículos pre-antrais e antrais (2-8 mm) em localização periférica e um aumento ligeiro do estroma relativamente ao número de folículos; volume ovárico aumentado.
- Função e desenvolvimento folicular: alterações no padrão de hormonas foliculares com baixos níveis de estradiol e elevados de androgénios no líquido folicular; o crescimento dos folículos antrais tende a parar com o diâmetro de 5-8 mm, inferior ao tamanho de um folículo maduro destinado a ovular; apesar de existir um ambiente endócrino alterado também pode existir um defeito intrínseco da foliculogénese; estudo sugeriu que parece existir uma maior reserva de folículos inicial na SOP, mas uma percentagem superior é recrutada e torna-se atrésica; de facto, noutro estudo, os níveis de AMH foram 2 a 3x superiores na SOP em comparação com mulheres ovulatórias normais.
- Obesidade: cerca de 50% com SOP são obesas e 40-85% têm excesso de peso ou são obesas – não tem valor diagnóstico embora seja classicamente considerada como uma característica importante; pode piorar o grau de hiperinsulinémia e resistência à insulina, a gravidade da disfunção ovulatória e menstrual e está associada a aumento do risco de síndrome metabólico, intolerância à glicose e eventos cardiovasculares.
Hiperinsulinémia e resistência à insulina: Prevalência de 30 % nas não obesas e 70 % nas obesas (superior aos controlos age and weigth-matched) Nas obesas, ao hiperinsulinismo da anovulação junta-se o hiperinsulinismo da gordura visceral. Hiperandrogenismo têm um efeito mínimo na resistência à insulina da SOP, mas a hiperinsulinémia contribui para o hiperandrogenismo (síntese ovárica de androgénios
Em termos de tratamento, pretende-se diminuir a produção e os níveis circulantes de androgénios; proteger o endométrio do efeito estrogénico isolado; promover estilos de vida saudáveis para alcançar um peso ideal; diminuir o risco cardiovascular; prevenir os efeitos da hiperinsulinemia na diabetes; e induzir a ovulação e promover a gravidez.
